为了精准把脉我县全民健康水平提升行动工作落实情况，卫健局按照县委政策研究室下发的《关于做好2021年全县重点调研课题调研工作的通知》，及时通过召开座谈会和实地走访等方式，对全县全民健康水平提升行动工作进行了实地调研，对存在的问题做了一些分析和思考。现将调研情况汇报如下：

（一）基本情况

今年以来，我县深入贯彻落实习近平总书记视察宁夏重要讲话精神，按照自治区党委、政府提出的全民健康水平提升行动安排部署，紧紧围绕“十大工程”、30项具体工作措施，将大力开展全民健康水平提升作为推进卫生健康工作的抓手，相关工作取得阶段性成效。目前全县共有医疗卫生机构176个，其中：城区有县人民医院、中医医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心、卫生监督所、2个社区卫生服务中心，1个社区卫生服务站；有乡镇（中心）卫生院12个、村卫生室156个。现有正式在编人员646人，其中专业技术人员621人，全县核定编制床位数752张，每千人拥有床位数4.2张，每千人常驻人口拥有职业（助力）医师2.5人，居民健康素养水平17.2%，人均期望寿命为76.38岁，孕产妇死亡率为“0”，婴儿死亡率4.46‰，5岁以下儿童死亡率7.81‰。

二、工作开展情况

（一）实施健康素养提升工程。积极组织医务人员深入各机关、社区、学校等机构开展“六进”健康宣讲活动，今年已完成各类宣讲658场次，受益群众2万余人。按照“教”、“练”、“赛”“养”四结合原则，上半年共承办体育线上健身大拜年系列活动、“宁夏·奔跑”彭阳县新年健身跑活动、全县第四届新农民篮球争霸赛等区、市、县级体育比赛共10场，参与人数10550人。经常性参加体育锻炼人数达40%以上，积极开展城乡居民体质测定，截至目前，合格率达92%以上。

（二）实施“健康细胞”创建工程。全县出台了一系列控烟、禁烟文件，创建无烟机关单位、加强禁烟控烟知识宣传。积极开展“三减三健”行动，对学校、幼儿园、养老机构等重点人群实施营养干预，使居民对营养知识的知晓率逐步提高，营养缺乏疾病发生率显著下降，居民超重、肥胖的增长速度逐渐放缓。建设健康村和社区13个，健康家庭120户，健康机关2家。以健康学校创建为基础，试点开展青少年儿童视力干预，对2万余名青少年儿童实施视力筛查，聘请眼科专家针对200名视力异常儿童制定“一生一案”视力干预措施，有效降低青少年儿童视力近视率。

（三）实施人均预期寿命提升工程。出台了《彭阳县全民健康筛查健康干预工作方案》，全县开展全民健康检查，对筛查出的16种患病人群进行分级分类管理，落实“一人一档”和“一病一案”管理，目前共体检32188人，其中22687人已建立健康档案，20001人已签约家庭医生。针对筛查出的6317名患病人群严格落实“一病一案”个体化健康干预措施，现已落实健康干预3389人，并建立健康管理档案。积极开展全面推进公卫服务项目，截至目前，宫颈癌筛查7200人，筛查率100%；乳腺癌筛查7289人，筛查率101.24%；新生儿遗传代谢疾病筛查率99.49%，新生儿听力筛查率96.62%。全县共建立规范化电子健康档案189551份，电子档案规范建档率为94.79%。投入安全隐患处置专项资金440余万元对道路护栏、标志牌、警示桩进行维修更换，完成高大公路800平方米水毁路段和6处风险点整治工作。

（四）实施医疗卫生机构达标工程。开工建设彭阳县疾病预防控制中心业务综合楼及医疗物资储备库，县人民医院王洼分院；维修改造项目红河卫生院、孟塬卫生院；建设彭阳县红河镇等9家乡镇卫生院、白阳镇郑河街社区卫生服务站医疗污水处理设施项目，对友谊街、政府街、郑河街社区卫生服务（中心）站进行了维修改造，进一步提高了县乡村三级医疗服务基础设施能力。

（五）实施医疗服务能力提升工程。在巩固提升3个名医工作室、9个优势特色科室的基础上，引进内镜下息肉电凝灼除术、支气管镜诊疗术、有创动脉血压监测等新技术13项，有效带动医疗服务水平提升。按照《关于开展彭阳县2021年“优质服务基层行”活动的通知》，新集乡和白阳镇卫生院严格按照优质服务基层行推荐要求，借力医共体优势，更新基础硬件配置，规范业务管理，加速提升服务能力，顺利通过了优质服务基层行验收。

（六）实施中医药服务能力提升工程。持续加强基层中医技术扶持，全县12个乡镇卫生院均建成了标准化中医馆，目前各乡镇能开展针灸、艾灸、熏蒸、拔罐、贴敷等10余种中医适宜技术。通过采取“请进来、送出去”的方式，邀请区内外三甲医院专家团队5个来院坐诊、带教、查房，累计选派专业骨干13人次赴北京、广州、四川等医院进修学习，中医人才队伍能力显著提升。引进了针刺蝶腭神经节治疗鼻炎、清脑针治疗脑瘫、现代康复与传统康复治疗盆底等新技术3项，有力的提升了我县中医诊疗服务水平。

（七）实施医疗卫生人才培养工程。为解决医疗卫生人员短缺的现状，我县今年通过全区事业单位统一招考，新招收医务人员19名。县级医疗机构采用包片的方式，点对点对乡镇卫生院进行扶持，选派由全科医生、骨科医师、心脑血管医师等32人组成的团队下沉到12个乡镇开展传帮带教工作。累计引进区内外医师专家42人次来我县开展坐诊、查房等活动。选派55名专业技术人员赴三甲医院参加理论研修及实践培训。各医疗机构组织开展业务知识及技能知识培训35场次，累计参训学员3360人次，医护人员整体业务素质得到了明显提升。对全县185名村医分两批次进行了基本公共卫生服务规范和基本医疗方面知识的培训，并进行了相关业务知识考核。

（八）实施智慧医疗健康升级工程。全县“互联网+医疗健康”系统已全部建设完成，县级三家医疗机构和各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室的医疗服务、公共卫生、家医签约等信息实现了互联互通。对县医院电子病历进行了改造升级，目前达到了三级，通过系统，患者能够在本县内查询到就诊信息，减轻了患者重复检查费用，县域患者就医更便捷。医疗健康总院建成了电子图书馆及考试系统，在外网环境下通过手机、电脑登录网址可以在线查看或下载期刊、论文，学习业务知识，同时医护人员登录网址后可参与在线执业职称考试。三家县级医疗机构借助微信公众号、互联网医院、自助机等实现了线上线下挂号、缴费，方便群众看病就医。深入推进远程门诊，累计接收乡镇卫生院远程心电诊断168例，远程影像927例，1132名患者通过远程诊疗系统获得县级专家诊疗方案，68名本地疑难重症患者获取了区内外三甲医院专家诊疗方案。古城镇的店洼村、王洼镇的北洼村、城阳乡的杨塬村配备了远程会诊系统，3月底全县家医签约系统开始上线试运行，实现远程会诊、就医绿色通道、医院病例共享。

（九）实施重点领域改革创新工程。医疗健康总院实行“一体化管理、中心化运营”，设立了医疗健康总院“人力资源、财务医保、医卫业务、药品器械、信息化建设”五大管理中心，建成“医学检验、放射影像、消毒供应”等六大业务中心。卫健局进驻服务大厅行政审批事项36项，对审批事项进一步简化审批流程，实施线上办理。截至目前，办理中医诊所1家、西医诊所1家、护士证（包括注册、延续、变更）办理348件、医师 证（包括变更、注册）办理268件，补办独生子女父母光荣证2项。

（十）实施健康产业培育工程。促进医疗机构与全县7家养老机构建立医养康养合作关系，开展日常巡诊、健康管理等8项服务，累计开展巡诊47次，健康评估1600余人次，接送住院180人次，在养老人健康需求得到有效保障。把中药材产业列入全县“六大产业集群”之一，全年种植黄芪、红花、板蓝根等道地中药材3万亩，林下种植药材1.5万亩，财政投入350万元，目前全县6家中药材种植加工企业年产量近1万吨，总产值超过6000万元。

三、存在问题问题及原因分析

在调研的过程中，我们发现自实施全民健康水平提升行动医疗，在县委、县政府的精心指导下，在全县各成员单位的共同努力下，虽然在群众健康素养、医疗服务质量、基础设施建设、公共卫生服务能力等方面取得了一定的成效，但依然存在不少问题：

一是重点科室建设缓慢。由于人才和技术限制，我县胸痛、卒中、创伤等中心创建工作进展缓慢，现已建成的9个优势特色科室服务水平有限，脑卒中、创伤、孕产妇、新生儿急救能力弱，制约了医院发展。

二是养老产业发展滞后。健康养老产业结构单一，全县4所社区日间照料中心、2所农村互助养老院和38个农村老饭桌，主要集中在卫生保洁、文化娱乐等服务上，特别是失能、半失能老人需要专业性和特殊性的护理，由于护工自身专业素养不高，老年人获得感不强。

三是重点专科医生短缺。全县持有眼科专业证书的仅1人，其他人员均属进修，麻醉医师6名、放射医师5名、公共卫生及预防医学专业15人，大多数集中在县级三家医院，基层在以上专业领域几乎处于空白，难以满足群众就医需求。

四是信息化资金缺乏。县“互联网+医疗”信息化平台属中国宋庆龄基金会捐赠项目，目前已完成县医院信息系统、基层医疗卫生机构管理信息系统、县乡村一体化系统等6大系统145个模块，但后期系统软硬件开发及维保费用资金需求量大，县财政由于财力有限，投入不足，工作推进缓慢。

五是聘用人员稳定性不强。目前县医院、中医院、妇幼保健院自主聘用人数占职工总数的40％左右，因公立医院收入低，备案管理人员基础工资比较低，只缴纳基本社会保险，绩效上落实同工同酬，基础工资无法落实同工同酬待遇，导致备案人员流动性大，不利于吸引医疗人才和稳定人才队伍。

六是基层基础设施建设薄弱。目前各乡镇卫生院均没有发热门诊，大多数卫生院仅有一栋不足1500平米的门诊楼，无法规范设置独立的发热门诊，难以在应对突发公共卫生事件及疫情防控工作中充分发挥“哨点”作用。另外2个社区卫生服务中心和1个社区卫生服务站承担着县城6万余人的公共卫生服务工作，难以满足城市人口日益增长的卫生健康和公共卫生服务需求。

七是村医招聘困难。今年我县计划给交岔、王洼、孟塬等6个乡镇11个村卫生室招聘11名村医，有23人通过了资格审核，在进入笔试环节报考者由于工资待遇、工作环境等原因20人选择了放弃，目前只招聘到3名。

八是疾病防控能力不足。我县的疾病防控方面暴露出的问题主要是组织保障不健全、疾病应对能力不足、灾备应急水平不够、基础设施不健全，同时在传染性疾病和非传染性疾病双重负担下，部分基层医疗卫生机构面对标准高、要求严、任务重的基本公共卫生服务工作成效不显著。

九是县域公立医院改革缓慢。近年来我县以医保、医药、医疗“三医联动”改革为抓手，综合医改工作取得了阶段性成效。但现代医院管理制度、价格动态调整等配套改革任务依然艰巨，药品和耗材价格虚高，部分耗材养医、检查养医现象依然突出，群众看病难、看病贵问题没有从根本上解决，健康总院建设水平与紧密型医共体要求仍存在较大差距，还不能真正满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。

针对在调研过程中查摆出来的问题，通过细致认真分析，导致上述问题主要有以下原因：

一是医疗基础条件落后。我县总体医疗卫生资源不足，全县每千人口医疗卫生机构床位数、执业（助理）医师数、注册护士数均低于全区县级平均水平。特别是在传染病防治方面，基础设施落后，医疗资源紧缺，服务能力和水平较低，难以满足群众多元化的就医需求。基层服务能力仍然较弱，服务体系整体效率有待提高。健康服务供给与需求之间的矛盾依然突出，制约发展的体制机制问题亟待解决。

二是财政投入不足。由于县财政有限，每年在各项民生项目方面支出又相对较大，医疗卫生方面在基础建设、设备采购、人才培养等方面如果没有县政府资金投入，运行起来相对比较困难，以“互联网+医疗健康”为例，虽然目前已完成了完成县医院信息系统、基层医疗卫生机构管理信息系统、县乡村一体化系统等6大系统145个模块，但由于缺乏资金保障，工作开展过程非常困难。

三是创新能力不足。全民健康水平提升行动牵扯到的内容多，覆盖面广，需要在工作上不断利用创新的思维和方式方法进行统筹推进，但在整体工作落实过程中，由于各部门之前相互配合衔接不到位，重视程度不够，导致亮点不多，工作成效不显著，特别是在实施重点领域改革创新工程方面，医疗、医保、医药“三医”联动不够紧密。公立医院综合改革还停留在取消药品加成阶段，理顺政府办医体制、落实公立医院运营自主权的现代医院管理制度建设、调动医务人员积极性的人事薪酬制度改革还未深入开展，医疗服务价格改革动态调整机制还未建立，严重制约了县域公立医院整体工作推进。

三、对策及建议

结合本次调研，全面分析当前全民健康水平提升行动工作存在的问题，找准解决问题的切入点和落脚点，在此基础上准确把脉工作的基本思路，总结新方法，创造新经验，为切实促进提升行动工作全面、系统、深入落实落地，主要应当做好以下几个方面的工作。

一是加快重点科室建设。通过多方筹措资金和利用驻点帮扶专家资源，推进医疗健康总院胸痛、卒中、创伤等中心创建工作，县医院、妇幼保健院和中医院结合自身优势，今年新增创建急诊科、康复科、妇女乳腺康复三个重点专科，逐步提升专科服务能力。

二是加快养老产业链条化管理。加强老年护理人员培训和队伍建设，探索建立上门服务模式，优化医疗服务流程，满足老年人多层次、多样化、个性化健康养老需求。实施居家失能老人医疗服务、健康管理、养老服务全覆盖，建立居家医养服务质量监管机制。

三是加快紧缺性人才培养。坚持以用为本，立足临床医疗、公共卫生、中医药等领域，围绕优势学科和紧缺专业，加大投入保障，完善培养措施，加快培养造就一支引领学科发展、勇于实践创新、富有发展潜力的卫生优秀人才队伍；重点培养重症医学科、儿科、精神科、老年医学、护理、急救、康复等急需紧缺人才。深化对外交流合作。借京宁、闽宁合作、对口帮扶等项目争取加入三甲医院专科联盟，推动跨区域协作，充分发挥远程门诊和全县医务人员在线培训平台作用，加强医务人员培训学习，提高服务能力和水平。突出加强重症监护、血液透析、新生儿、传染病防治、中医康复、急救以及近三年县外转诊率排名前10位的病种所在临床专业科室的建设。

四是加大信息化建设投资。除了通过积极争取区市信息化建设配套资金之外，由县财政统筹安排，解决全民健康信息平台中质量控制中心、医共体监管中心、互联网服务中心、便民服务、绩效考核等6大模块共计1270万元资金需求。

五是持续完善基础设施建设。积极争取国家、自治区项目支持，立项建设新集、交岔、罗洼卫生院住院部楼建设，提高基层卫生院应对应对突发公共卫生事件能力。

六是完善基本公共卫生服务体系。吸取新冠肺炎疫情防控工作中的教训，完善突发公共卫生事件应急体系，提高早期预防、及时发现、快速反应和有效处置能力。建立健全医疗急救体系，提高紧急医学救援及救治效率。完善和加强县级疾控中心能力建设，将中医药服务能力建设纳入卫生应急体系总体规划，完善突发公共事件中医药应急网络，建立中医药参与突发公共事件卫生应急工作协调机制，提高中医传染病实战经验及运用中医药参与突发公共事件的卫生应急能力。继续深入开展爱国卫生运动，保持国家卫生县城创建成果，加强城区绿化、居住环境治理工作，进一步优化农村生产环境、生态环境和人居环境。

七是进一步推动综合医改顺利实施。高位统筹推进医疗、医保、医药“三位一体”改革。落实政府对公立医院的发展规划、项目实施、财政投入、运行监管、院长选聘、绩效考核等办医责任。优化整合县域内医疗资源，对内持续落实好医共体建设，对外加强医联体对接，构建“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的分级诊疗机制，推动县级强、乡级活、村级稳，把常见病多发病诊疗问题解决在基层，力争县域内就诊率提高到90％以上。优化县域医疗卫生信息“县乡村一体”化建设工程，提升家庭医生电子化签约服务水平，继续推行“三级团队”保障家医签约服务，探索慢病管理“互联网+”服务的新模式，巩固好健康扶贫工作成效，提高居民健康保健意识，防止因病返贫的问题发生。

做好全民建设水平提升行动工作是一项长期而艰巨的系统工程，必须以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心、坚持健康优先发展、坚持健康源头治理，统筹推进公共卫生、医疗保健、健康服务、人才培养、综合监督、智慧医疗、健康大数据等综合改革，构建起与人民群众健康需求相适应的高效整合型医疗卫生服务体系，不断提高城乡居民健康素养，促进卫生健康事业全面协调可持续发展。